宏大附件囊肿手术在我院顺遂完成
日前，69岁的杨阿姨由于“反酸”到我院消化内科就诊，颠末胃镜反省后确诊为“反流性食管炎，食道裂孔疝”。但是，仔细的阎伟医生在查体时发觉，杨阿姨腹局部明膨隆，腹壁静脉也分明曲张，这与寻常的瘦削并不相反。进一步的腹部CT提示：腹腔见一宏大囊实性包块，轻重30.1X21.2X29.1cm（支配X前后X上下）；腹部超声也提示该包块上极达剑突（胸骨下端），支配达腋前线（经过腋窝前皱襞，沿前侧胸壁向下的垂直线），下极达盆腔。阎伟上报科主任，先后请来普外科和妇科医生会诊，各位一律以为该包块为附件泉源的约莫性较大，决定将杨阿姨转到妇科医治。
妇科杨明珠与李亚军医生接诊后，敏捷搜集整理材料，先后请心内科、肾内科、呼吸科、麻醉科举行会诊。综合多科意见，确定这是一例典范的宏大附件囊肿，必要举行手术医治。麻醉科会诊医师张菊指出：关于妇科而言手术利用难度并不是很大，但是麻醉风险却极高，是典范的“小手术大麻醉”。麻醉难度与包块轻重成恰比，宏大的包块起首可惹起膈肌上抬，胸廓受紧变小，呼吸困难，多会伴随低氧和高碳酸血症；其次由于腹主动脉和下腔静脉长时受压，招致心脏前后负荷失衡，心脏功效受损；最初包块欺压消化道，惹起养分不良，血虚、低卵白血症、电解质紊乱。因此，手术时确保内情况和循环安定是麻醉的重点。
7月17日，手术准期举行。由麻醉科贾广知医生承继主麻，先是常规的心电监测，然后穿刺桡动脉一连监测血压。思索到杨阿姨循环易动摇的特点，他们以小剂量、多次给药的办法举行麻醉诱导，以期循环安定。但是，血压照旧敏捷从120/60mmHg下降到40/30mmHg。各位冷静地用早已备好的去氧肾上腺素和钙剂对症医治，并快速补液。一连监测的血压，就像淘气的孩子，随着药效的厘革而上蹿下跳。在历经9次100ug去氧肾和3次1g钙剂医治以及500ml胶体液扩容后，多巴胺也以10ug/Kg/min速率泵入，血压终于安定在120/60mmHg支配。医生护士们一边与血压屠杀，一边完成了气管插管和右锁骨下静脉置管。中央静脉压（CVP）体现为17mmHg，显然比正凡人5-12的正常值高了很多。但是对杨阿姨的血压而言，这个17却尤为紧张。
妇科杨明珠和李亚军医生选择脐下暗语，快速消毒铺巾。依照手术准则，先用盐水袋举行上腹部加压，CVP随之上升到了23mmHg。娴熟地开腹后，将囊性包块体现出来，然后用荷包线将引流管缝在包块上，底下就是在血压、CVP引导下放囊液了。放液中，要随时调停血管活性药和血容量，重点是要慢。放出囊液3000ml时，CVP降到20；6000ml时，CVP到18；9000ml时，CVP到15；终极囊液放出11000ml，CVP降到了10。各位发觉囊肿与心律同步搏动，就像心脏搏动一样。这是囊性包块宏大，占据腹腔多量空间，腹主动脉的搏动传导过去所致。放液历程历时70分钟，固然漫长，却十分必要。血压维持得很安稳，除了用血管活性药，还增补液体2000ml。放空囊液的宏大囊肿，平铺后呈圆形，直径40cm支配，几乎铺满腹部。随着囊液放出和血容量的增补，杨阿姨的循环形态从病理形态的均衡转入生理形态的均衡。
随后，妇科医生举行了囊肿连同子宫双附件的切除手术，术中病理提示为交界性的囊腺瘤。关腹后，以腹带维持较高的腹腔内压，CVP升到14mmHg。见到循环安定，各位决定停用麻醉药，杨阿姨清醒很快，拔除气管导管历程也很顺遂。颠末20分钟的麻醉规复，血压、CVP、呼吸都很安稳，直接转回妇科病房。术后几天，随着渐渐轻松腹带，杨阿姨循环安定，规复精良。
随着我国医疗水平的提高和人民群众对体检的器重，这类宏大附件囊肿将渐渐成为稀有病例，很多医生都是在讲义和文献上才干见到。这例典范手术的顺遂展开，体现了妇科、麻醉科以及各诊断科室的高明武艺，也体现了我院多科协作的精良气氛。
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