手把手教你经过腹痛部位，快速区分患者基本情况

临床上稀有患者因急性腹痛难忍而就诊的情况。关于此类情况，极大地磨练着临床医生对“腹部急性疼痛对应约莫疾病品种”的推断。本文整理了腹部不同部位急性疼痛对应的稀有疾病，供临床参考。

一、左上腹部

急性产生左上腹部疼痛的疾病，包含但不限于脾周围炎、结肠脾区肿瘤梗阻、左膈下脓肿、左下肺及膈胸膜炎症、左肾结石、肾盂肾炎、左肋间神经痛等。

稀有的急性左上腹部疼痛包含：

1.急性胃肠炎

上腹部偏左有绞痛，常伴恶心、吐逆、腹泻、大便次数变多等症状，常在饮食不洁、暴饮暴食后显现。

2.急性胰腺炎

上腹部疼痛，尤其剑突下剧痛，向腰背部呈带状放射。并发腹膜炎时，全腹明显显现压痛与肌告急，有反跳痛，常在摄入多量平淡之物或多量饮酒后发作。

3.脾决裂

出血较少且症状稍微时，仅体现为左上腹轻度疼痛；出血量大时，腹痛范围渐渐扩展至全腹，以左上腹最为分明，同时伴有腹部压痛、反跳痛、腹肌告急。外部伤害性脾决裂稀有于蒙受暴力撞击、车祸后显现。

4.胃穿孔

突发剧烈腹痛，开头于上腹部或穿孔部位，呈刀割样或炙烤样，随后分散至全腹部，常在胃溃疡患者经暴饮暴食后显现。

5.心绞痛

（1）典范心绞痛：突发胸骨体上段或中段之后的疼痛，呈压榨性、闷胀性或窒息性，可累及大局部神前区，并放射至左肩、左上肢前内侧，达无名指和小指，偶可伴有濒死感，此时会迫使患者立刻中止活动。持续时间较短，寻常不凌驾15 min，休憩或含服硝酸甘油后疼痛散失。常在劳累、心情冲动、温度兴奋、饱食等情况下发作。

（2）不典范心绞痛：胸骨下段、左心前区或左上腹部的疼痛，可放射至颈、下颌、左肩胛部或右前胸，老年患者大概糖尿病患者约莫仅有左前胸不适、发闷感。

二、右上腹部

急性产生右上腹部疼痛的疾病，包含但不限于急性腹膜炎、急性胆管炎、胆石症、急性肝炎、肝脓肿、肿瘤决裂、结肠肝曲肿瘤梗阻、右膈下脓肿、右肋间神经痛、右下肺/膈胸膜炎症、右肾结石、肾盂肾炎等。

稀有的急性右上腹部疼痛情况包含：

1.急性胆囊炎

典范特点是右上腹阵发性绞痛，伴有分明的触痛和腹肌强直，还约莫会向右肩背部放散，可伴随有恶心、吐逆，吐逆物为胃、十二指肠内容物，终期体现为低热、寒战。

2.十二指肠溃疡穿孔

骤起上腹部刀割样剧痛，约莫偏左或偏右，稀有偏右，同时伴有脉搏增速、恶心、吐逆以及急性腹膜炎体征，即压痛、反跳痛、肌告急。

3.急性胃炎/慢性胃炎急性发作

上腹部隐痛，呈炙烤样，伴有食欲不振、泛酸、嗳气以及约莫存在黑便等症状。常因幽门螺杆菌影响所致，饮食习气不佳如进餐不纪律、暴饮暴食、进食过快、多量饮酒等均可诱发疾病急性发作。

4.急性右心衰竭

右上腹疼痛，准确部位为肝区，伴有呼吸困难、下垂部位水肿、白天尿少、夜尿增多等症状。常继发于左心衰竭，多见于心功效不全患者。

5.胆道蛔虫病

蛔虫进入胆囊后，会兴奋胆道口括约肌，惹起痉挛，从而显现突发剧烈的右上腹部或剑突下疼痛，常放射至右肩或背部，体魄反省时压痛反而相对较轻。疼痛持续时间不定，稀有于卫生习气差的人群。

三、左下腹部

急性产生左下腹部疼痛的疾病，包含但不限于溃疡性结肠炎、腹股沟疝气左侧嵌顿、阿米巴肠病肠穿孔、结肠癌、左输尿管结石等。

稀有的急性左下腹部疼痛情况包含：

1.乙状结肠改动

突发阵发性绞痛，有吐逆、腹胀、体温上升、脉率增速症状，但无排便、无肛门排气。稀有于存在盆腔炎、粘连、瘢痕构成等情况的长时便秘患者，常因体位忽然改动而产生改动。

2.细菌性痢疾

左下腹或脐周疼痛，伴有发热、腹泻、排黏液脓血便、里急后重等症状。整年分发，5～10月份尤为高发，常由志贺氏菌惹起，多见于学龄前儿童、青壮年人群。

四、右下腹部

急性产生右下腹部疼痛的疾病，包含但不限于腹股沟疝右侧嵌顿、远端回肠憩室炎、小肠穿孔、右输卵管炎、右卵巢囊肿改动、右输尿管结石。

稀有的急性右下腹部疼痛情况包含：

1.急性阑尾炎

初期为中上腹或脐周疼痛，数小时后转移并安稳在右下腹，呈绞痛，查体时可发觉右下腹麦氏点压痛。

2.急性范围性肠炎

除了右下腹部疼痛，还伴有轻度发热、肌告急、便秘或腹泻，同时存在胃肠道外症状，如口腔溃疡、枢纽炎等体现。

五、下腹部

急性产生下腹部疼痛的疾病，包含但不限于急性盆腔炎、盆腔脓肿、膀胱炎、睾丸炎、尿潴留等。

稀有的急性下腹部疼痛情况包含：

1.卵巢囊肿蒂改动

下腹部绞痛，偶尔产生不全改动，可天然复位，腹痛随之缓解。常在剧烈活动忽然改动体位时或妊娠期、产褥期子宫地点改动时产生蒂改动。

2.异位妊娠

初期为下腹坠痛，有排便感，局部时分有剧痛伴细汗淋漓；决裂时一侧下腹显现急性剧烈腹痛，伴随恶心、吐逆、阴道出血，乃至休克等症状。稀有于有多次人流史、异位妊娠病史的女性。

3.急性前线腺炎

下腹部胀痛、刺痛，具体为耻骨上小腹部位的疼痛，常存在乏力、头晕、排尿困难、性欲减退以及膀胱兴奋征（尿频、尿痛、尿灼热）等症状，尿道口多有黏液分泌物。稀有于久站、久坐、长时骑行以及长时憋尿的男性。

六、脐周

急性产生脐周疼痛的疾病，包含但不限于腹主动脉瘤剧痛、腹主动脉夹层剧痛、药物中毒、急性肠系膜淋巴结炎、急性出血性坏死性肠炎。

稀有的急性右下腹部疼痛情况包含：

1.肠改动

脐周腹痛，伴有恶心、吐逆、腹胀，常产生于饱餐后剧烈活动或忽然改动体位。

2.肠系膜血管缺血性疾病

脐周剧烈绞痛，也可见于全腹或某一侧，早前肠鸣音活泼、无肌告急、无反跳痛。病情增重后伴有恶心、吐逆、腹胀、腹泻以及肌告急、反跳痛，此时肠鸣音减弱，并且使用药物难以缓解。

七、全腹部

急性产生全腹部疼痛的疾病，包含但不限于肠系膜栓塞症、门静脉血栓构成、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、单纯性机器性肠梗阻、消化性溃疡以及腹壁伤害等。

八、弥漫性或部位不安稳

急性产生弥漫性或部位不安稳疼痛的疾病，包含但不限于结核性腹膜炎、腹膜粘连、恶性淋巴瘤、腹型紫癜、肠寄生虫等。

推断腹痛部位可协助医生敏捷开头推断患者疾病典范，但仅为帮助诊断办法，还必要器重临床症状，实行室反省、影像学反省等反省后果，并团结患者既往病史等综合确诊。

参考文献

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文丨付雨杰

编纂、校正丨冯熙雯

稽核丨邢辰